病後重返營養是一個微妙的過程，特別是在考慮到如再餵養綜合症等潛在併發症時。再餵養綜合症被認為是一種嚴重的臨床併發症，當在經歷營養不良或禁食後過快重新引入營養時，可能會發生。再餵養綜合症的歷史背景可以追溯到第二次世界大戰，當時營養不良的個體在接受營養支持後經歷了嚴重的健康危機。這些案例突顯了在脆弱人群中謹慎進行再餵養的重要性。
病人提問
一個常見的問題是如何在重大疾病後安全恢復正常的飲食模式。病人經常對在恢復過程中飲食的適當速度和組成表示擔憂。
機制
再餵養綜合症的特徵是當碳水化合物重新引入飲食時可能出現的代謝紊亂。這導致胰島素分泌激增，進而將磷、鉀和鎂等電解質推入細胞。對於那些曾經營養不良的個體來說，這種變化可能導致關鍵的缺乏，可能表現為心律失常、呼吸衰竭或神經系統併發症。病後發生的生理變化也可能使營養的重新引入變得複雜，因為食慾可能減少，吞嚥障礙可能發展。
證據摘要
研究指出，逐步重新引入營養是至關重要的。例如，一項關於重症疾病後營養康復的研究表明，食物攝取的正常生理調節隨時間改善，但可能會受到各種功能性變化的阻礙。這些變化包括食慾減退、吞嚥困難和胃排空受損。因此，對再餵養採取結構化的方法至關重要，特別是在如重症監護病房（ICU）恢復的群體中。
- 碳水化合物攝取：應仔細監測，建議目標約為每公斤體重每日4克，特別是在恢復的初期階段。
- 脂質攝取：應在每公斤每日0.7至1.5克之間，確保滿足能量需求而不使系統過載。
- 氨基酸：應調整為每公斤每日1至1.8克，並伴隨足夠的微量營養素以支持恢復。
在再餵養綜合症的背景下，警覺性至關重要。對於有營養不良、長期禁食或顯著體重減輕病史的病人，應在再餵養過程中密切監測。併發症的風險需要採取保守的方法，強調逐步增加熱量攝取和仔細管理電解質。
保守建議
對於大多數從疾病中恢復的病人，建議採取保守的再餵養策略。這通常包括：
- 以低熱量、營養密集且易於消化的食物開始。
- 在幾天內逐步增加熱量攝取，並監測任何不適或代謝併發症的跡象。
- 納入均衡的宏量營養素混合，特別注意微量營養素的充足性。
對於有特定健康問題的個體，例如糖尿病或腎功能不全者，量身定制的飲食建議至關重要。再餵養過程應個別化，考慮病人的病史、當前健康狀況及任何禁忌症。
免責聲明
如同往常，個別護理應指導個別決策。建議病人諮詢醫生或醫療專業人員，以制定針對其獨特需求和情況的個性化營養計劃。
參考資料
- Refeeding Syndrome - StatPearls — ncbi.nlm.nih.gov
- Nutrition therapy and critical illness: practical guidance for the ICU, post-ICU, and long-term convalescence phases — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Enteral Feeding - StatPearls — ncbi.nlm.nih.gov
- Nutritional Rehabilitation: Practical Guidelines for Refeeding the Anorectic Patient — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it — pmc.ncbi.nlm.nih.gov